V minulých dnech jsem ukončil okružní cestu po regionálních rozhlasech. V souvislosti s odezvou posluchačů na to, co se v těchto vystoupeních podařilo vyslovit, je zřejmé, jak stoupá nespokojenost občanů s pouhým předepisováním chemických léků chronicky nemocným.

Lidé si začali uvědomovat, jak malá je účinnost tohoto nekauzálního léčení u civilizačních chorob a stěžují si na to. Zdá se, že "místa tvoření zdravotnické politiky" tak dostávají nepochybné signály, že na začátku druhé dekády 21. století vzniká potřeba zaměřit péči lékařů jinak.

Podívejme se na problém z jiné strany: Léčit u civilizačních chorob jen jejich příznaky je pro dědice Hippokratova odkazu nedůstojné, a to zejména proto, že lékařská věda již před více než 40 lety našla a popsala příčinu jejich vzniku. Dosažené vědecké poznání tedy dává lékařům možnost hledat vyšší cíl své práce, než jaký jim byl určován dosud. Tento článek má být přímou výzvou pro lékaře ke změně koncepce v péči o pacienty s civilizačními chorobami. Je také podnětem pro laiky, aby si dodali odvahu a upozornili lékaře na tento článek nebo jim poskytli přímo jeho kopii.

Čtenáři PHOENIXU, zejména ti vědychtiví, kteří si našli doplňující informace o homocysteinu na www.karelerben.cz , vědí o poznatcích navázaných na příčinu vzniku civilizačních chorob víc, než většina lékařů. Je v zájmu zvýšení celkové účinnosti péče o zdraví, aby se do modernější formy pečování o pacienty s civilizačními chorobami zapojovali další lékaři. Žádám proto zasvěcené čtenáře o shovívavost při čtení informací, které již znají. Situace ve zdravotnictví si totiž žádá poskytnout lékařům poznatky, které jim pomohou zacelit mezeru ve vzdělání, za kterou nemohou. Nemohou za ni kvůli tomu, že byli plánovitě odvedení k plnění záměrů "cizí mocnosti", která potřebovala zabezpečovat odbyt chemických léků. Této nepersonalizované šedé eminenci, která z pozadí řídí zdravotnictví, se nemohlo hodit zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva, které by "hrozilo" v případě, že by pokračoval základní lékařský výzkum a plnou publicitu by dostaly jeho výsledky, oznamující, že se podařilo objevit příčinu vzniku civilizačních chorob. Proto se tato "síla v pozadí" postarala dovednou manipulací o oddělení "své novodobé" medicíny, která uznává jen výsledky aplikovaného výzkumu a dosadila ji na trůn vládce nad celým zdravotnictvím. Lobby, která této síle slouží, se tváří jako mluvčí celého zdravotnictví a snaží se vést lékaře záměrně k přehlížení nových výsledků základního výzkumu, které jsou zveřejňovány jako pokračování výzkumných tradic medicíny. K dnešku došel tento výzkum až k definování "biochemického zdraví". U nás bylo toto rozdělení usnadněno sametovou revolucí, po které nastal velký příliv nových léků, kdy lékaři neslyšeli na nic jiného, než na farmaceutické novinky, které dostávali k využití. Ve světě docházelo k tomuto dělení dříve. Mezníkem, od něhož nabralo toto počínání farmaceutických firem na intenzitě, byla zdánlivě málo významná událost v roce 1962. V tomto roce bylo určeno nové vrozené metabolické onemocnění homocyst(e)inurie. Toto onemocnění vzbudilo pozornost tím, že postižení umírali jako velice mladí na projevy KVO. Pitevní nálezy takto postižených ukázaly v cévách stejné aterosklerotické změny a krevní sraženiny, jaké se běžně nacházejí v tepnách u starých lidí v souvislosti s infarktem nebo mozkovou příhodou. Tato zjištění upoutala pozornost vědců, kteří převzali povinnost nalézt příčinu těchto předčasných postižení a úmrtí.

Hledání této příčiny je jasným pokračováním tradice lékařského výzkumu, který byl zvyklý zkoumat biochemické a fyziologické děje a jejich poruchy a k nim hledat vazby na následky v poruchách zdraví. Pokračování těchto tradic lékařského výzkumu při zkoumání příčiny homocyst(e)inurie slibovalo změnit celou péči o zdraví nejprve možností velmi účinné prevence nemoci srdce a cév (kardiovaskulárních onemocnění - KVO). Brzy se ukázalo, že to, co se podařilo identifikovat jako příčinu vzniku KVO, je společnou příčinou všech civilizačních chorob.

E.B.M - medicína postavená na důkazech

Od uvedeného mezníku v roce 1962 se, oproti základnímu výzkumu, začal zcela odlišně a hlavně jiným směrem vyvíjet aplikovaný výzkum. Byl stavěn před nově vznikající problémy, na které "zadělávala" snaha farmaceutických firem dostávat na trh nové léky ještě před ukončením ověřování jejich neškodnosti. Události vyvrcholily aférou kolem Conterganu, doporučovanému těhotným ženám pro uklidnění a zlepšení spánku. Po jeho užívání se začaly rodit děti s vadami vývoje končetin. To byl impulz k projednání a odsouhlasení principů E.B.M. (Evidence Based  Medicíne - medicíny postavené na důkazech). Podle tohoto principu se neměl dostat na trh žádný lék bez řádného ověření účinnosti a neškodnosti. Bylo zajímavé a později i úsměvné sledovat, jak se lékařsko-farmaceutická lobby pokoušela aplikovat princip E.B.M. i na výsledky základního výzkumu, jmenovitě na využívání poznatků o homocysteinu.

Ministerstvo zdravotnictví po roce 2001 akceptovalo argumentaci lékařů lobujících za zájmy farmaceutických firem a odmítlo jednat o zavedení celopopulační prevence KVO vycházející z výše zmíněného objevu s odůvodněním, že účinnost a bezpečnost podávání vitaminů kyseliny listové, B6 a B12 není dostatečně prokázána. Odpor se nezmenšil ani poté, co se ukázalo, že byla objevena příčina všech civilizačních chorob a že v podávání těchto vitaminů je řešení jejich problému.

Před deseti lety se těmto argumentům nikdo nedokázal postavit, protože chybělo zdůvodnění nesmyslnosti přenesení požadavku z aplikovaného na základní výzkum. Princip E.B.M. musí být samozřejmý v aplikovaném výzkumu, ale nelze jej přenášet na výsledky výzkumu základního a to z toho důvodu, že základní výzkum je objevování přírodních zákonitostí a každá vědecká práce v této části nejen lékařského výzkumu je vlastně objevem a zároveň důkaz sám o sobě. Je tedy nesmyslné požadovat další dokazování již dokázaného.

Tuto kapitolu vývoje medicíny tedy můžeme považovat za uzavřenou a podívejme se na další nová zjištění a hypotézy:

Začátek 21. století je spojen ještě s jednou velmi důležitou vědeckou informací pro lékaře. Z učebnic, z míst, kde se pojednává o příčinách chorob, je možné začít vymazávat označení idiopatický nebo esenciální. Tato laikům nesrozumitelná slova znamenají, že medicína dosud neznala příčinu vzniku choroby. Dnes můžeme o těchto označeních v souvislosti s civilizačními chorobami mluvit v minulém čase. Dnešní úroveň poznání příčiny vzniku civilizačních chorob a mechanismů, které vedou od biochemických poruch ke klinickým projevům, nenabízí u onemocnění neznámého původu jinou reálnou možnost vzniku, než porušení enzymů toxicitou homocysteinu a tím narušení chodu biochemických procesů, které by porušené enzymy měly řídit. Pro pacienta je jedno, zda porušení funkce vzniká přímým toxickým působením homocysteinu na enzymy nebo nepřímo nastartováním autoimunitních mechanismů. Ani léčebně nejsou mezi oběma principy poškození zásadní diference. Protože léčení musí směřovat k příčině, kterou je shodně ve všech případech civilizačních chorob toxicita homocysteinu. V klinice potom evidujeme důsledky poškození tkání a jejich funkcí, které tato toxicita stačila za dobu svého působení vyvolat. Z toho plyne, že u autoimunitního onemocnění nesmí rozumný lékař použít imunosupresivní léky, pokud nemá v úmyslu poškodit pacienta.

Nutnost obnovy biochemického zdraví stoupá

Pro léčení přestává být důležité, jestli porucha v mozku postihuje zrakový nerv, jiné nervy nebo mozková jádra, či postraní míšní svazky. Je i méně významné, zda se porucha projevuje pouze v oblasti mozku nebo se promítá do poruchy hybnosti, či jinak. Stejně tak je léčebně jedno, máme-li před sebou celkový útlum krvetvorby nebo snížení počtu elementů v jedné položce krevního obrazu. Významné je, že základní porucha tkví v narušení dějů, které utvářejí biochemické zdraví a že medicína poskytla návod, jak biochemické zdraví obnovit.

Medicínsky je rozumné jednat u chorob nejasného původu podle zásady: Pokud by toxicita homocysteinu nebyla sama bezprostřední příčinou vzniku tohoto neznámého onemocnění, pak nepochybně platí, že se alespoň podílí na zhoršování jeho průběhu. Nelze tedy udělat chybu podáváním vitaminů, které nahradí jejich deficit ve stravě a které obnoví biochemické zdraví a tím sníží hladinu homocysteinu v krvi.

Pro lékaře, kteří se s novým pohledem na vznik civilizačních chorob začínají seznamovat, začněme stručně od začátku: Porucha v chodu buněčných biochemických procesů se ukázala ve stejné podobě u pacientů s homocyst(e)inurií, jako u starších osob s KVO. Normální průběh biochemických procesů, při nichž vzniká homocystein a dále se metabolizuje na netoxické látky, jsme začali pro zjednodušení nazývat biochemickým zdravím.

Jde o zjednodušení mimořádně významné: Základní a nejvíce rozšířenou příčinou vzniku poruchy biochemického zdraví je postupný pokles obsahu vitaminů a minerálů v zelenině. Bylo vyčísleno, že za posledních 50 let ubylo v zelenině 80 % z jejich původního obsahu těchto důležitých mikronutrientů. To vysvětluje vznik poruchy v chodu těchto procesů i to, proč porušené biochemické zdraví s hromaděním homocysteinu v krvi nacházíme u zrodu všech nemocí, kterých tolik přibylo. Všechna tato onemocnění řadí medicína mezi civilizační a zdravotnictví se je pokouší svým neúspěšným způsobem léčit.

Zájem o vyšetření homocysteinu vzrůstá

Péče o zdraví postavená na účinnějších principech se dá uskutečňovat okamžitě. Ministerstvo zdravotnictví se ale ještě neodhodlalo začít jednat o těchto možnostech zkvalitnit péči o zdraví. Proto si pacienti vymysleli "Paralelní péči o zdraví"(PPoZ), jako cestu k okamžitému dosažení vyšší kvality v prevenci a léčení civilizačních chorob. Ke spolupráci v rámci PPoZ se již přihlásila řada laiků. Je v ní i místo pro lékaře, kteří si přejí v předstihu před zdravotnictvím se připravit na posun těžiště činnosti v segmentu civilizačních chorob od jejich nekauzálního léčení ke kauzálnímu a k jejich primární prevenci.

V letošním roce velmi vzrostla poptávka po stanovení homocysteinu a po poradenství k léčení a prevenci civilizačních chorob. Narůstají objednací doby do poradny a situace ve zdravotnictví umožňují dalším lékařům, aby se ve svých působištích ujali organizování vyšetřování homocysteinu a poradenství k obnovování biochemického zdraví a k odstraňování poškození, která zvýšený homocystein vyvolal.

Lékaři nemusejí mít obavy, že nový přístup k léčení a prevenci civilizačních chorob má něco společného s alternativní medicínou. Připravil ho špičkový lékařský výzkum, který je přímým pokračováním lékařské výzkumné tradice hledání samotné příčiny vzniku nemocí. Nemusejí k tomu studovat všechnu publikovanou literaturu. Jsou pro ně připravené tématické souhrny a instruktáže, které jim umožní nové poznatky rychle zvládnout. Základní informace o homocysteinu ve vztahu k civilizačním chorobám jsou na www.karelerben.cz (číst až od nadpisu "Co je to homocystein."). Také se urychleně dokončují přípravy na nové doplněné vydání knihy "Homocystein -  klíč ke zdraví".

Tímto článkem je možné ukončit psaní o homocysteinu a civilizačních chorobách a alespoň na čas se rozloučit se čtenáři, které zaujaly poznatky o homocysteinu. Přizváním lékařů ke spolupráci na závěr seriálu článků vrcholí snaha zpřístupnit využívání objevu příčiny civilizačních chorob všem.

MUDr. Karel Erben

primář poradny pro civilizační choroby,
R.M.A. Centrum, Praha 7, Dukelských hrdinů 17

 Tento článek byl zveřejněn v tištěném časopise Phoenix 02/2014.